Risk Factors for Symptomatic Cyclops Lesion Formation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction / Fatores de risco para formação de lesão cyclops sintomática após a reconstrução do ligamento cruzado anterior

Abstract Objective To evaluate the incidence of symptomatic cyclops lesions requiring surgical treatment after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction and to establish possible intraoperative risk factors related to it. Methods Three hundred and eighty-nine patients aged between 18 and 50 years who underwent primary ACL reconstruction were retrospectively evaluated. Patients were divided into groups according to the presence or absence of symptomatic cyclops lesions, and their characteristics were compared. Patients with associated lesions that required additional surgical procedures (except anterolateral extra-articular procedures) were not included. The rate of symptomatic cyclops lesions was recorded and the following parameters were evaluated: age, gender, time from injury to surgery, graft type and diameter, femoral tunnel perforation technique, fixation type, presence of knee hyperextension, preservation of the ACL remnant, associated anterolateral extra-articular procedure, associated meniscal injury and participation in sports. Results 389 patients were evaluated and 26 (6.7%) patients developed cyclops. The patients with and without cyclops lesions did not differ in age, time from injury to surgery, graft type or diameter, surgical technique, femoral fixation method, presence of knee hyperextension, remnant preservation and associated meniscal injury. The group with cyclops lesion had a higher proportion of females (10 (38.4%) vs 68 (18.7%); OR = 2.7; p= 0.015), higher proportion of extra-articular reconstruction (18 (11.8%) vs 8 (3.4%); OR = 3.8; p= 0.001) and higher proportion of sports practice (23 (8.6%) vs 3 (2.5%); OR = 3.6; p= 0.026). Conclusion In our series, 6.7% of the patients required arthroscopic removal of cyclops lesions. Female gender, associated extra-articular reconstruction and sports practice were factors related to this lesion. Remnant preservation had no relationship with cyclops lesion formation.

Resumo Objetivo Avaliar a incidência de lesões cyclops sintomáticas que precisam de tratamento cirúrgico após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e estabelecer os possíveis fatores de risco intraoperatórios relacionados a elas. Métodos Trezentos e oitenta e nove pacientes com idades entre 18 e 50 anos submetidos à reconstrução primária do LCA foram avaliados de forma retrospectiva. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com a presença ou ausência de lesões cyclops sintomáticas e suas características foram comparadas. Não foram incluídos pacientes com lesões associadas que necessitassem de outros procedimentos cirúrgicos (à exceção de procedimentos extra-articulares ântero-laterais). A taxa de lesões cyclops sintomáticas foi registrada e os seguintes parâmetros foram avaliados: idade, sexo, tempo da lesão à cirurgia, tipo e diâmetro do enxerto, técnica de perfuração do túnel femoral, tipo de fixação, presença de hiperextensão do joelho, preservação do LCA remanescente, associação a procedimento extra-articular ântero-lateral, lesão de menisco associada e participação em esportes. Resultados Dos 389 pacientes avaliados, 26 (6,7%) desenvolveram lesão cyclops. Os pacientes com e sem lesão cyclops não diferiram quanto à idade, tempo da lesão à cirurgia, tipo ou diâmetro do enxerto, técnica cirúrgica, método de fixação femoral, presença de hiperextensão do joelho, preservação do LCA remanescente e lesão de menisco associada. O grupo com lesão cyclops apresentou mais mulheres (10 [38,4%] vs. 68 [18,7%]; razão de probabilidades [OR] = 2,7; p= 0,015), maior proporção de reconstrução extra-articular (18 [11,8%] vs. 8 [3,4 %]; OR = 3,8; p= 0,001) e maior proporção de prática esportiva (23 [8,6%] vs. 3 [2,5%]; OR = 3,6; p= 0,026). Conclusão Em nossa série, 6,7% dos pacientes necessitaram de remoção artroscópica das lesões cyclops. O sexo feminino, a reconstrução extra-articular associada e a prática esportiva foram fatores relacionados a essa lesão. A preservação do menisco remanescente não foi associada à formação de lesões cyclops.

Analysis of the Mechanical Behavior of Porcine Graft Fixation in a Polyurethane Block Using a 3D-printed PLA Interference Screw / Análise do comportamento mecânico da fixação do enxerto suíno em um bloco de poliuretano usando um parafuso de interferência PLA impresso em 3D

Abstract Objective The interest in using 3D printing in the healthcare field has grown over the years, given its advantages and potential in the rapid manufacturing of personalized devices and implants with complex geometries. Thus, the aim of the present study was to compare the mechanical fixation behavior of a 3D-printed interference screw, produced by fused deposition modeling of polylactic acid (PLA) filament, with that of a titanium interference screw. Methods Eight deep flexor porcine tendons, approximately 8 mm wide and 9 cm long, were used as graft and fixed to a 40 pounds-per-cubic-foot (PCF) polyurethane block at each of its extremities. One group was fixed only with titanium interference screws (group 1) and the other only with 3D-printed PLA screws (BR 20 2021 018283-6 U2) (group 2). The tests were conducted using an EMIC DL 10000 electromechanical universal testing machine in axial traction mode. Results Group 1 (titanium) obtained peak force of 200 ± 7 N, with mean graft deformation of 8 ± 2 mm, and group 2 (PLA) obtained peak force of 300 ± 30 N, and mean graft deformation of 7 ± 3 mm. Both the titanium and PLA screws provided good graft fixation in the polyurethane block, with no slippage or apparent deformation. In all the samples, the test culminated in graft rupture, with around 20 mm of deformation in relation to the initial length. Conclusion The 3D-printed PLA screw provided good fixation, similar to that of its titanium counterpart, producing satisfactory and promising results.

Resumo Objetivo O interesse em utilizar a impressão 3D na área da saúde tem crescido ao longo dos anos, dadas as suas vantagens e o seu potencial na rápida fabricação de dispositivos e implantes personalizados com geometrias complexas. Assim, o objetivo do presente estudo foi comparar o comportamento de fixação mecânica de um parafuso de interferência impresso em 3D, produzido pela modelagem fundida de deposição do filamento de ácido polilático (PLA), com o de um parafuso de interferência de titânio. Métodos Oito tendões suínos flexores profundos, de aproximadamente 8 mm de largura e 9 cm de comprimento, foram utilizados como enxerto e fixados em um bloco de poliuretano de 40 PCF em cada uma de suas extremidades. Um grupo foi fixado apenas com parafusos de interferência de titânio (grupo 1) e o outro apenas com parafusos PLA impressos em 3D (BR 20 2021 018283-6 U2) (grupo 2). Os testes foram realizados utilizando uma máquina de teste universal eletromecânica EMIC DL 10.000 no modo de tração axial. Resultados O grupo 1 (titânio) obteve força máxima de 200 ± 7 N com deformação média do enxerto de 8 ± 2 mm, e a força máxima do grupo 2 (PLA) foi de 300 ± 30 N e deformação média do enxerto de 7 ± 3 mm. Ambos os parafusos de titânio e PLA forneceram boa fixação de enxerto no bloco de poliuretano, sem deslizamento ou deformação aparente. Em todas as amostras o teste culminou na ruptura do enxerto, com cerca de 20 mm de deformação em relação ao comprimento inicial. Conclusão O parafuso PLA impresso em 3D proporcionou boa fixação, semelhante à de sua contraparte de titânio, produzindo resultados satisfatórios e promissores.

Where is tibial edema located in cases of osteomeniscal impingement? / Onde está o edema ósseo tibial em casos de impacto osteomeniscal?

Abstract Objective: To characterize the location of tibial edema related to meniscal degeneration with a flap displaced into the meniscotibial recess (osteomeniscal impingement) on magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods: We evaluated 40 MRI examinations of patients submitted to surgery due to inferior displacement of a meniscal flap tear into the meniscotibial recess and peripheral bone edema. Tibial edema was quantified in the coronal and axial planes. Results: On coronal MRI sequences, edema started in the tibial periphery and extended for a mean of 5.6 ± 1.4 mm, or 7.4 ± 2.1% of the tibial plateau. In the craniocaudal direction, the mean extension was 8.8 ± 2.9 mm. The mean ratio between the extent of craniocaudal and mediolateral edema was 1.6 ± 0.6. In the axial plane, the edema started in the medial periphery and extended for a mean of 6.2 ± 2.0 mm, or 8.2 ± 2.9% of the tibial plateau. In the anteroposterior measurement, the mean start and end of the edema was 21.4 ± 5.4 mm and 35.7 ± 5.7 mm, respectively, or 43.4 ± 10.2% and 72.8 ± 11.1% of the tibial plateau. Conclusion: Apparently, tibial edema resulting from osteomeniscal impingement always starts in the periphery of the meniscus. In the coronal plane, it appears to be more extensive in the craniocaudal direction than in the mediolateral direction. In the axial plane, we found it to extend, on average, approximately 6.2 mm in the mediolateral direction and to be most commonly located from the center to the posterior region of the medial tibial plateau.

Resumo Objetivo: Caracterizar a localização do edema ósseo tibial relacionado a lesão meniscal degenerativa com fragmento deslocado no recesso meniscotibial (impacto osteomeniscal) por meio de ressonância magnética (RM). Materiais e Métodos: Quarenta RMs de pacientes submetidos a cirurgia por fragmento deslocado do menisco medial no recesso meniscotibial e edema ósseo periférico foram avaliadas. Edema ósseo tibial foi quantificado nos planos coronal e axial. Resultados: No plano coronal, o edema iniciou-se na periferia tibial e estendeu-se por 5,6 ± 1,4 mm, ou 7,4 ± 2,1% do platô. Na direção craniocaudal, o edema estendeu-se em média 8,8 ± 2,9 mm. A média entre a extensão do edema craniocaudal e mediolateral foi 1,6 ± 0,6. No plano axial, o edema iniciou-se na periferia medial e estendeu-se por 6,2 ± 2,0 mm, ou 8,2 ± 2,9% da medida da tíbia. Na medida anteroposterior, o edema iniciou-se em 21,4 ± 5,4 mm e terminou em 35,7 ± 5,7 mm ou iniciou-se em 43,4 ± 10,2% e terminou em 72,8 ± 11,1% do platô tibial. Conclusão: O edema ósseo tibial relacionado aos casos de impacto osteomeniscal sempre se inicia na periferia do menisco. Ele é mais extenso na direção craniocaudal do que mediolateral no plano coronal. No plano axial, ele estende-se por 6,2 mm de medial a lateral e é mais frequentemente localizado no centro da região posterior do platô medial.

The use of adhesive radiopaque grids in genicular nerve block by radioscopy / O uso de máscara localizadora no bloqueio de nervos geniculares por radioscopia

ABSTRACT The performance of genicular nerve block requires an imaging method to guide the procedure. Radioscopy has the disadvantage of being radiation dependent. Objective: To assess whether the use of adhesive radiopaque grids reduce radiation exposure in these cases. Methods: This is a cross-sectional study conducted with 23 orthopedists in which needles were positioned in a model with and without the use of adhesive radiopaque grids. The number of fluoroscopy shots necessary for proper positioning in three points (superior lateral, superior medial, and inferior medial) were registered. Results: A statistical difference was observed in the three blocking points studied. The number of radioscopies required for these three points were 12.1 ± 2.5 in the group without grid and 5.0 ± 1.8 in the group with grid. The superior medial point presented the greatest numerical difference and the inferior medial point the smallest. Conclusion: The use of adhesive radiopaque grids led to a statistically significant reduction in the number of radioscopies/fluoroscopies required to perform the genicular block. The use of this device increases the safety of the physician and patient by reducing radiation exposure in this procedure. Level of Evidence III, Level of Evidence II, Random Clinical Trial.

RESUMO Para a realização do bloqueio de nervos geniculares é necessário guiar o procedimento por um método de imagem. A radioscopia possui a desvantagem de ser dependente de radiação. Objetivo: Avaliar se o uso de máscaras localizadoras diminui a exposição à radiação nesses casos. Métodos: Estudo transversal realizado com 23 ortopedistas, que realizaram o posicionamento de agulhas em um modelo com e sem o uso da máscara localizadora. Foi registrado o número de escopias necessárias para o posicionamento adequado em três pontos: superior lateral, superior medial e inferior medial. Resultados: Foi observada diferença estatística nos três pontos de bloqueio analisados. O número de radioscopias necessárias nos três pontos somados foi de 12,1 ± 2,5, no grupo sem máscara, e 5,0 ± 1,8, no grupo com máscara. O ponto superior medial foi o que apresentou a maior diferença numérica, e o inferior medial a menor. Conclusão: O uso da máscara localizadora reduziu de forma estatisticamente significativa o número de escopias necessárias para a realização do bloqueio genicular. O uso desse dispositivo aumenta a segurança do médico e do paciente por diminuir a exposição à radioscopia nesse procediment. Nível de Evidência III, Ensaio clínico randomizado aberto - Nível de recomendação B - nível de evidência 2b.

Muscle function, Lysholm score and hop performance in individuals with clinical indications for the combined reconstruction of the anterior cruciate and the anterolateral ligaments of the knee: A cross-sectional study

Abstract Objective To evaluate hip and knee muscular function, knee patient-reported outcome measures and hop performance in patients with a clinical indication for combined ACL+ALL reconstruction surgery compared to patients with an isolated ACL reconstruction surgery indication (preoperative phase) and to a control group. Design Cross-sectional study. Methods The sample was composed of male individuals, aged between 18 and 59 years, divided into three groups (ACL, ACL+ALL and Control). Isokinetic dynamometry was performed for the flexor and extensor knee muscles and for the hip abductors and adductors. SLHT, COHT and the Lysholm score were performed. Pain, swelling, and thigh trophism were also measured. Results The study participants were 89 male individuals: 63 in the injury group and 26 in the control group. After applying the criteria for an ALL reconstruction indication, 33 patients were assigned to the ACL Group and 30 patients to the ACL+ALL Group. Regarding knee and hip muscle function, both groups presented worse results when compared to the control group, however, did not show significant differences compared to each other. Regarding the functional variables, the ACL+ALL group showed a significantly shorter distance achieved in the Crossover Hop Test than the other groups, as well as more pain during the tests. Conclusion Knee and hip muscular functions are impaired after an ACL injury and do not seem to be influenced or worsened in individuals with greater rotational instability with clinical indications for combined reconstruction of the anterior cruciate and the anterolateral ligaments of the knee.

Prevalence and interference of neuropathic pain in the quality of life in patients with knee osteoarthritis

Abstract Objective: With the aging of the population, more patients have complained of pain due to knee Osteoarthritis (OA), and the number of arthroplasties has also increased. The objective of this study is to evaluate the prevalence of the neuropathic pain component in candidates for Total Knee Replacement and the effects of this component on their quality of life. Methods: In this cross-sectional study, patients with OA candidates for knee arthroplasty in the present institution were evaluated using the pain detection questionnaire and the Visual Analog Pain (VAS) scale to measure the pain index and the presence of associated neuropathic pain. In addition, evaluation of the quality of life and functionality using the EQ5D and SF12 questionnaires and their relationship with cases of neuropathic pain were performed. Results: One hundred twenty-six patients were evaluated, and 71.4 % were female. The age ranged from 46 to 85 years, and about 70 % of the patients had some associated clinical comorbidity. Neuropathic pain was present in 28.6 % of the patients evaluated. Patients with neuropathic pain presented worse results in the VAS evaluation, in the care, pain, and anxiety domains of the EQ5D, and in the physical and mental scores of the SF12. Conclusion: Neuropathic pain was present in 28.6 % of the patients with knee OA who are candidates for arthro-plasty. Patients with associated neuropathic pain present a higher level of pain and worse quality of life scores. Recognizing this type of pathology is extremely important in fully monitoring gonarthrosis.

How to perform a meta-analysis: a practical step-by-step guide using r software and rstudio / Como realizar uma metanálise: um guia prático passo a passo utilizando o software r e o rstudio

ABSTRACT Meta-analysis is an adequate statistical technique to combine results from different studies, and its use has been growing in the medical field. Thus, not only knowing how to interpret meta-analysis, but also knowing how to perform one, is fundamental today. Therefore, the objective of this article is to present the basic concepts and serve as a guide for conducting a meta-analysis using R and RStudio software. For this, the reader has access to the basic commands in the R and RStudio software, necessary for conducting a meta-analysis. The advantage of R is that it is a free software. For a better understanding of the commands, two examples were presented in a practical way, in addition to revising some basic concepts of this statistical technique. It is assumed that the data necessary for the meta-analysis has already been collected, that is, the description of methodologies for systematic review is not a discussed subject. Finally, it is worth remembering that there are many other techniques used in meta-analyses that were not addressed in this work. However, with the two examples used, the article already enables the reader to proceed with good and robust meta-analyses. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO Metanálise é uma técnica estatística adequada para combinar resultados provenientes de diferentes estudos, seu uso vem crescendo e ganhando cada vez mais importância no meio médico. Assim, não apenas saber interpretar metanálise, como também saber realizar uma, mesmo que simples, é fundamental na atualidade. Portanto, o objetivo principal deste artigo é apresentar os conceitos básicos que a norteiam e servir de guia para a condução de uma metanálise utilizando os softwares R e RStudio. Para isso, através do presente artigo o leitor tem acesso aos comandos básicos existentes nos softwares R e RStudio, necessários para a condução de uma metanálise. A grande vantagem do R é o fato de ser um software livre. Para um melhor entendimento dos comandos, dois exemplos foram apresentados de forma prática, além de revisados alguns conceitos básicos dessa técnica estatística. É suposto que os dados necessários para a metanálise já foram coletados, ou seja, descrição de metodologias para revisão sistemática não é assunto discutido. Por fim, vale relembrar que existem muitas outras técnicas utilizadas em metanálises que não foram abordadas neste trabalho. Todavia, com os dois exemplos utilizados, o artigo já habilita o leitor a proceder boas e robustas metanálises. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.

Extensor mechanism transplantation after knee prosthesis: 70-month follow-up / Transplante de mecanismo extensor após prótese de joelho: seguimento 70 meses

ABSTRACT Objective: This article reports the range of motion, failure rate, and complications of patients with extensor mechanism injury after total knee arthroplasty (TKA) treated with extensor mechanism allograft with mid-term follow-up. Methods: Patients undergoing post-ATJ extensor mechanism transplantation from 2009 to 2018 were retrospectively evaluated. Demographics, the reason for transplantation, elapsed time from arthroplasty to transplantation, related surgical factors, immobilization time, range of motion, transplant failure, and complications were collected. The minimum follow-up was 24 months. Results: Twenty patients were evaluated. The mean follow-up was 70.8 +/- 33.6 months. The most common cause of extensor mechanism rupture was traumatic in 10 (50%) cases. Six patients underwent associated surgeries, one case of medial ligament complex reconstruction, and 5 cases of TKA revision. Eleven patients (55%) had transplant-related complications. The most common complication was an infection. Five cases presented transplant failure. Conclusion: Patients who underwent extensor mechanism allograft transplantation after total knee arthroplasty had a 25% failure rate with a mean follow-up of 6 years. Although there was no loss of flexion with the procedure and prolonged immobilization, the complication rate was not low. Level of evidence IV; case series .

RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi relatar amplitude de movimento, taxa de falha e complicações de pacientes com lesão do mecanismo extensor após artroplastia total do joelho (ATJ) tratados com aloenxerto do mecanismo extensor com acompanhamento no médio prazo. Métodos: Pacientes submetidos a transplante de mecanismo extensor pós-ATJ de 2009 a 2018 foram avaliados retrospectivamente. Foram avaliados dados demográficos, motivo do transplante, tempo decorrido da artroplastia ao transplante, fatores cirúrgicos relacionados, tempo de imobilização, arco de movimento, falha do transplante e complicações. O acompanhamento mínimo foi de 24 meses. Resultados: Vinte pacientes foram avaliados. O tempo médio de acompanhamento foi de 70,8 +/- 33,6 meses. A causa mais comum de ruptura do mecanismo extensor foi traumática em 10 (50%) casos. Seis pacientes foram submetidos a cirurgias associadas, um caso de reconstrução do complexo ligamentar medial e 5 casos de revisão de ATJ. Onze pacientes (55%) tiveram complicações relacionadas ao transplante. A complicação mais comum foi a infecção. Cinco casos apresentaram falha do transplante. Conclusão: Pacientes submetidos a transplante de aloenxerto de mecanismo extensor após artroplastia total de joelho apresentam taxa de falha de 25% com seguimento médio de 6 anos. Embora não tenha havido perda de flexão com o procedimento e com a imobilização prolongada, o índice de complicações não foi baixo. Nível de evidênvia IV; série de casos .

Anatomical study of the posterolateral ligament complex of the knee: lcl and popliteus tendon / Estudo anatômico do complexo ligamentar posterolateral do joelho: lcl e tendão poplíteo

ABSTRACT Objective: To analyse the distances between the femoral insertions of the popliteus tendon (PT) and the lateral collateral ligament (LCL) through dissections of cadaveric specimens in a mixed population. Methods: Fresh cadavers were dissected, and the anthropometric data of all specimens were recorded. The distances from the origin of the PT to the LCL in the femoral region and the diameter of each structure were measured using a digital calliper. Results: In total, 11 unpaired knees were dissected, eight men and three women, with an average age of 71.5 ± 15.2 years, weight of 57.2 ± 15.6 kg, and a mean height of 170.5 ± 8.2 cm. The distance from the center of the femoral footprint of the LCL to the PT was 10.0 ± 2.4 mm. The distances between the edges closest to each other and those more distant from each other were 3.1 ± 1.1 mm and 16.3 ± 2.4 mm, respectively. Conclusion: The distance between the midpoints of the PT and the LCL in our mixed population is smaller than the distances often reported in the literature. PLC reconstruction with separate tunnels for the LCL and PT may not be technically possible for individuals of any population. Level of Evidence III, Diagnostic studies.

RESUMO Objetivo: Analisar as distâncias entre as inserções femorais do tendão poplíteo (TP) e o ligamento colateral lateral (LCL) através de dissecções de espécimes cadavéricos em uma população miscigenada. Métodos: Cadáveres frescos foram dissecados. Foram registrados dados antropométricos e foi avaliada a distância da origem do TP e do LCL na região femoral com auxílio de paquímetro digital. Foi também avaliado o diâmetro do footprint femoral do TP e do LCL. Resultados: Foram dissecados 11 joelhos não pareados, 8 homens e 3 mulheres com uma idade média de 71,5 ± 15,2 anos, pesando em média 57,2 ± 15,6 kgs e com altura de 170,5 ± 8,2 cm. A distância do centro do footprint femoral do LCL e do TP foi de 10,0 ± 2,4 mm. As distâncias das bordas mais próximas entre si e das mais distantes entre si foram de 3,1 ± 1,1 mm e 16,3 ± 2,4 mm, respectivamente. Conclusão: A distância entre o ponto central do TP e do LCL em nossa população mais miscigenada demonstrou um valor absoluto menor do que é, frequentemente, relatado na literatura. Uma reconstrução ligamentar do CPL com túneis separados para o LCL e o TP pode não ser tecnicamente possível para indivíduos de qualquer população. Nível de Evidência III, Estudos diagnósticos.

Lever sign test for chronic acl injury: a comparison with lachman and anterior drawer tests / Teste da alavanca para lesão crônica do lca: comparação com os testes de lachman e gaveta anterior

ABSTRACT Objective: This study aims to evaluate the sensitivity and specificity of the lever sign test in patients with and without chronic Anterior Cruciate Ligament (ACL) injuries in an outpatient setting and the inter-examiner agreement of surgeons with different levels of experience. Methods: 72 consecutive patients with a history of previous knee sprains were included. The Lachman, anterior drawer, and Lever Sign tests were performed for all subjects in a randomized order by three blinded raters with different levels of experience. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and inter-rater agreement were estimated for all tests. Results: Among the 72 patients, the prevalence of ACL injuries was 54%. The lever test showed sensitivity of 64.1% (95% CI 0.47-0.78) and specificity of 100% (95% CI 0.87-1.00) for the senior examiner. For the less experienced examiner the sensitivity was 51.8% and the specificity was 93.7%. Positive predictive values (PPV) and negative predictive values (NPV) were 100% and 70.2%, respectively. Conclusion: Lever Sign test shows to be a maneuver of easy execution, with 100% specificity and 100% PPV. Moderate agreement between experienced examiners and low agreement among experienced and inexperienced examiners was found. This test may play a role as an auxiliary maneuver. Level of Evidence I, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a sensibilidade e a especificidade do teste da alavanca em pacientes ambulatoriais com e sem lesões crônicas do LCA e a concordância entre examinadores com diferentes níveis de experiência. Métodos: Setenta e dois pacientes consecutivos com histórico de entorse de joelho foram incluídos. O teste de lachman, gaveta anterior e teste de alavanca foram realizados para todos os indivíduos em ordem randomizada por 3 examinadores cegados com diferentes níveis de experiência. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e concordância interavaliadores foram calculados para todos os testes. Resultados: Entre os 72 pacientes, a prevalência de lesões do LCA foi de 54%. O teste da alavanca mostrou sensibilidade de 64,1% (IC95% 0,47-0,78) e especificidade de 100% (IC95% 0,87-1,00) para o examinador sênior. Para o examinador menos experiente, a sensibilidade foi de 51,8% e a especificidade, de 93,7%. Valores preditivos positivos (VPP) e valores preditivos negativos (VPN) foram de 100% e 70,2%, respectivamente. Conclusão: O teste da alavanca mostra ser uma manobra de fácil execução, com 100% de especificidade e 100% de PPV. Foi encontrada concordância moderada entre examinadores experientes e baixa concordância entre examinadores experientes e inexperientes. Este teste pode desempenhar um papel como uma manobra adjuvante. Nível de Evidência I, Estudos Diagnósticos - Investigação de um Exame para Diagnóstico.

Three-dimensional printing in orthopedics: where we stand and where we are heading / Impressão 3d na ortopedia: onde estamos e aonde podemos chegar

ABSTRACT Three-dimensional printing is a technology in expansion in the medical field. It also presents many applications in orthopedics. Our review article aims to describe 3D printing, types of 3D printers, and its use in the orthopedic field. 3D models can be created using tomography scans. Those models can then be manipulated, even simulating surgeries. It is possible to print biomodels, which will help us understand deformities and plan surgeries. Orthopedic surgeons must be updated in these disruptive technologies that may help their daily practice. Level of Evidence V, Expert opinion.

RESUMO A impressão 3D é uma tecnologia em expansão na medicina, possuindo diversas utilidades na ortopedia. O objetivo deste artigo de revisão é descrever o que é a impressão 3D, seus tipos e suas aplicações na ortopedia. Modelos em 3 dimensões podem ser criados a partir da tomografia computadorizada. Estes modelos podem ser manipulados em softwares específicos, onde inclusive cirurgias podem ser simuladas. Utilizando impressoras 3D podemos criar biomodelos que nos ajudam a compreender deformidades e planejar cirurgias. É importante que o ortopedista se mantenha atualizado nestas novas tecnologias disruptivas que podem auxiliar muito no seu dia a dia. Nível de Evidência V, Opinião do especialista.

Extra-articular reconstruction associated with the anterior cruciate ligament in brazil / Reconstrução extra-articular associada ao ligamento cruzado anterior no brasil

ABSTRACT Objective: To assess the knowledge and technical preferences of Brazilian knee surgeons in relation to the treatment of Anterior Cruciate Ligament (ACL) injuries using intra-articular reconstruction in combination with extra-articular reconstruction. Methods: A questionnaire consisting of 16 questions about intra-articular ACL reconstruction in combination with extra-articular procedures and about the Anterolateral Ligament (ALL) was applied at the 48th Brazilian Congress of Orthopedics. Results: One hundred thirty-seven surgeons answered the questionnaire. Most surgeons perform 10-30 ACL reconstructions per year, with the transtibial technique appearing as the most common. Most surgeons find some percentage of residual pivot-shift after reconstructions, but the minority performs extra-articular procedures on a routine basis. The main indications for extra-articular reconstruction are revision and profuse pivot-shift cases. Most surgeons consider the ALL a true ligament, but 46.7% with less biomechanical importance and 32.3% with greater importance in knee stability. However, 91.4% had a positive perception of the reconstruction of this structure. Conclusion: Although the preferred technique is still the transtibial procedure, combined anatomical reconstructions already make up more than 50% of cases. Extra-articular reconstructions associated with the ACL are still performed by the minority of Brazilian surgeons, but 91.4% of them report having had a positive perception with their reconstruction. Level of Evidence III, Descriptive Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o conhecimento e as preferências técnicas entre os cirurgiões de joelho brasileiros no tratamento das lesões do ligamento cruzado anterior, com reconstrução intra-articular associada à reconstrução extra-articular. Métodos: Foi aplicado questionário de 16 perguntas no 48° Congresso Brasileiro de Ortopedia acerca de reconstrução intra-articular do ligamento cruzado anterior associada a procedimentos extra-articulares e sobre o ligamento anterolateral. Resultados: Responderam o questionário 137 cirurgiões. A maioria faz entre 10 e 30 reconstruções de ligamento cruzado anterior por ano, sendo a técnica transtibial a mais realizada. A maioria encontrou alguma porcentagem de pivot-shift residual após as reconstruções, mas a minoria realizou procedimento extra-articular de rotina. As indicações principais de reconstrução extra-articular foram casos de revisão e pivot-shift exuberante. A maioria considera o ligamento anterolateral um ligamento verdadeiro, porém 46,7% o caraterizou com importância biomecânica menor e 32,3% com importância maior na estabilidade do joelho, mas 91,4% tiveram percepção positiva em relação à reconstrução dessa estrutura. Conclusão: Apesar da técnica de preferência ainda ser a transtibial, as reconstruções anatômicas combinadas já são mais de 50% dos casos. As reconstruções extra-articulares associadas ao ligamento cruzado anterior ainda são feitas pela minoria dos cirurgiões brasileiros, mas 91,4% deles referem ter tido uma percepção positiva com sua reconstrução. Nível de Evidência III, Estudo Descritivo.

Protocol for treating acute infections in cases of total knee arthroplasty / Protocolo de tratamento das infecções agudas nas artroplastias totais do joelho

ABSTRACT Objective: To retrospectively evaluate the results after applying a protocol for treating acute infections in cases of total knee arthroplasty and to establish factors predictive of success or failure. Methods: Thirty-two patients who were diagnosed with acute infection of the knee following total arthroplasty between 2004 and 2009 were retrospectively evaluated. Infections following arthroplasty were treated in accordance with the protocol for acute infections following arthroscopy recommended at our institution. Results: With application of a treatment protocol for acute infections following total knee arthroplasty, 26 patients (81.2%) had good results and 6 (18.8%) had unsatisfactory results. Statistical analysis showed that the variables correlated with a worse prognosis were age (p = 0.038) and number of surgical debridement procedures performed (p = 0.038). Conclusion: Our treatment routine was effective for infection. Prosthesis revision was performed in 2 cases when the initial surgical debridement failed to control the infection. Nível de Evidência IV, Série de casos.

RESUMO Objetivos: Avaliar retrospectivamente os resultados da aplicação do protocolo de tratamento das infecções agudas após artroplastia total do joelho e estabelecer fatores preditivos de bons resultados ou falhas. Métodos: Trinta-e-dois pacientes diagnosticados com infecção aguda após artroplastia total do joelho entre 2004 e 2009 foram avaliados. Os casos caracterizados como infecção foram tratados de acordo com o protocolo de tratamento recomendado em nossa instituição. Resultados: Através da aplicação de nosso protocolo para infecções agudas após artroplastia total do joelho, 26 (81,2%) pacientes tiveram bons resultados e seis (18,8%) apresentaram resultados insatisfatórios. Após a análise estatística, as variáveis que se correlacionaram com um pior prognostico foram idade (p=0,038) e número de procedimentos cirúrgicos para limpeza realizados (p=0,038). Conclusão: Nosso protocolo de tratamento foi efetivo no controle de infecção após as artroplastias. Revisão da prótese em dois tempos deve ser realizada quando o primeiro desbridamento cirúrgica não for eficaz no controle do quadro infeccioso. Level of evidence IV, case series.

Surgical indications for anterior cruciate ligament reconstruction combined with extra-articular lateral tenodesis or anterolateral ligament reconstruction / Indicações cirúrgicas para reconstrução do ligamento cruzado anterior combinada com tenodese extra-articular lateral ou reconstrução do ligamento anterolateral

ABSTRACT Recently described in the medical literature, the anterolateral ligament of the knee is already considered an important stabilizer against the anterolateral tibial rotation, affecting the pivot shift in the failure of the anterior cruciate ligament and behaving as an important secondary rotational stabilizer. The mechanism of anterolateral ligament injury combined with anterior cruciate ligament injury is similar to the mechanism of anterior cruciate ligament injury alone. Thus, the main objective of the joint reconstruction of anterior cruciate ligament and anterolateral ligament would be increased rotational control and prevention of anterior cruciate ligament re-rupture. In view of this importance, the aim of the present study is to summarize the evidence on the main surgical indications described for anterior cruciate ligament reconstruction combined with lateral extra-articular tenodesis or anterolateral ligament reconstruction. A review of the literature was conducted in April 2017, through a search of the PubMed, MEDLINE, Cochrane, and Google Scholar databases, with no date limits. After reviewing the main articles in the subject, it was concluded that the main surgical indications described for anterior cruciate reconstruction combined with extra-articular lateral tenodesis or anterolateral ligament reconstruction are: anterior cruciate ligament revision, physical examination with pivotal shift grade 2 or 3, practice of sport with pivot mechanism and/or high level mechanism, ligament laxity and Segond fracture; Secondly, the following may also be indications: chronic anterior cruciate ligament injury, age less than 25 years old, and radiological sign of lateral femoral condyle depression. However, it is worth mentioning that more studies are still needed to prove these trends.

RESUMO Recentemente descrito na literatura médica, o ligamento anterolateral do joelho já é considerado um importante estabilizador contra a rotação tibial anterolateral, afeta o pivot shift na falha do ligamento cruzado anterior e comporta-se como um grande estabilizador secundário rotacional. O mecanismo de lesão do ligamento anterolateral combinado com a lesão do ligamento cruzado anterior é semelhante ao mecanismo da lesão isolada do ligamento cruzado anterior. Assim, o principal objetivo da reconstrução conjunta do ligamento cruzado anterior e do ligamento anterolateral seria um maior controle rotacional e prevenção da rerruptura do ligamento cruzado anterior. Tendo em vista tal importância, o objetivo do presente trabalho é resumir as evidências sobre as principais indicações cirúrgicas descritas para reconstrução do ligamento cruzado anterior combinada com tenodese extra-articular lateral ou reconstrução do ligamento anterolateral. Foi feita uma revisão da literatura em abril de 2017, por meio de pesquisa nas bases de dados PubMed, Medline, Cochrane e Google Scholar, sem limites de data. Após revisão dos principais artigos no assunto, os autores concluíram que as principais indicações cirúrgicas descritas para reconstrução do ligamento cruzado anterior combinada com tenodese extra-articular lateral ou reconstrução do ligamento anterolateral são: revisão do ligamento cruzado anterior, exame físico com pivot shift grau 2 ou 3, prática de esporte com mecanismo de pivot e/ou de alto nível, frouxidão ligamentar e fratura de Segond. Secundariamente, as seguintes indicações são possíveis: lesão crônica de ligamento cruzado anterior, idade menor de que 25 anos e sinal radiológico de afundamento do côndilo femoral lateral. Todavia, vale ressaltar que mais estudos ainda são necessários para comprovar essas tendências.

Incisional negative-pressure wound therapy in revision total hip arthroplasty due to infection / Terapia de pressão negativa incisional na revisão de artroplastia total do quadril por infecção

ABSTRACT Objective: To present our institution's experience with negative-pressure wound therapy (NPWT) as an adjuvant in wound healing of patients who have undergone revision total hip arthroplasty (THA) due to septic loosening in the presence of active fistula. Methods: We prospectively assessed patients presenting with THA infection, associated with the presence of fistula, treated with a PICO® device for NPWT, in combination with the standard treatment for prosthesis infection in our institution. Resolution of the infectious process and healing of the surgical wound without complications were considered an initial favorable outcome. Results: We assessed 10 patients who used PICO® in our department. No complications were identified in association with the use of the NPWT device. The mean follow-up of the patients after use of the device was 12.7 months. Only one patient progressed with fistula reactivation and recurrence of infection. Conclusion: NPWT can be used in wound complications and infection following THA procedures safely and with promising results. Randomized prospective studies should be conducted to confirm its effectiveness. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Apresentar a experiência com terapia com pressão negativa (TPN), como adjuvante no tratamento das feridas cirúrgicas de pacientes submetidos à revisão decorrente de solturas sépticas com presença de fístula ativa em artroplastias totais do quadril (ATQ). Métodos: Foram avaliados prospectivamente pacientes que apresentavam infecção de ATQ, associada à presença de fístula, tratados com dispositivo PICO® para TPN, além do tratamento padrão da infecção protética em nossa instituição. Consideramos como desfecho favorável inicial a resolução do processo de infecção e a cicatrização da ferida operatória, sem eventos complicadores. Resultados: Foram acompanhados 10 pacientes que usaram PICO® em nosso serviço. Mão foram identificadas quaisquer complicações com relação ao uso do dispositivo de TPN. A média de acompanhamento dos pacientes após o uso do dispositivo foi de 12,7 meses. Apenas um paciente evoluiu com recidiva da infecção e reativação da fístula. Conclusão: A TPN pode ser usada em complicações de feridas e infecção depois de ATQ com segurança e com resultados promissores. Estudos prospectivos randomizados devem ser realizados para comprovar sua eficácia. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Double femoral osteotomy fixed with a Puddu plate and a retrograde intramedullary nail to treat biapical deformity of the femur / Osteotomia femoral dupla fixada com placa Puddu e haste intramedular retrógrada para tratamento de deformidade femoral biapical

ABSTRACT Biapical femoral deformities are challenging to treat. In order to correct concomitant metaphyseal and diaphyseal deformities of the femur, the authors propose a double femoral controlled osteotomy with combined internal fixation, consisting of a Puddu plate and an intramedullary nail. The method was described in two patients. Results were analyzed using a visual analog scale (VAS), the Lysholm score, and SF-36. No complications were found. Complete consolidation of the osteotomies and radiographic alignment correction were achieved. Results were obtained with a minimum follow-up of 66 months. Both patients had improved for pain (VAS from 60 to 40 and from 50 to 20 at reassessment), function (Lysholm score from 78 to 93 and from 55 to 73) and quality of life (SF-36, both mental - from 40.7 to 57.1 in case one and from 24.7 to 59.7 in case two - and physical - from 27.7 to 45.6 and from 28.2 to 46.8). The authors have found that this technique is a reliable, accurate, and reproducible solution for biapical deformities of the femur.

RESUMO O tratamento das deformidades femorais biapicais é desafiador. Para a correção das deformidades metafisárias e diafisárias concomitantes do fêmur, os autores propõem uma osteotomia dupla femoral controlada com uma fixação interna combinada com uma placa de Puddu e uma haste intramedular. O método foi demonstrado em dois pacientes. Os resultados foram analisados com escala visual analógica (EVA) e os escores Lysholm e SF-36. Não foram encontradas complicações. A consolidação total das osteotomias e a correção do alinhamento radiográfico foram alcançadas. Os resultados foram obtidos com um seguimento mínimo de 66 meses. Ambos os pacientes apresentaram melhoria na dor (EVA de 60 a 40 e de 50 para 20), função (Lysholm de 78 a 93 e 55 a 73) e qualidade de vida (SF36, ambos mentais - de 40,7 a 57,1 no caso um e 24,7 a 59,7 no caso dois - e físico - de 27,7 para 45,6 e de 28,2 para 46,8). Os autores concluíram que essa técnica é uma solução confiável, precisa e reprodutível para deformidades biapicais do fêmur.

Knee arthroplasty with rotating-hinge implant: an option for complex primary cases and revisions / Artroplastia de joelho com implante constrito e rotatório: uma opção para casos complexos primários e de revisão

ABSTRACT Objective: To present the indications, technical aspects, and initial results of the first cases using Endo-Model™ implants in Brazil. Methods: A prospective study was conducted. It included nine patients submitted to a total knee arthroplasty, of which six were primary and three were revisions, using exclusively the Endo-Model™ implant. These patients were followed for an average of 12 months and evaluated with functional scores, such as the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Society Score (KSS), and visual analog pain scale (VAS). Results: There were statistically significant improvements in all scores evaluated in every patient. Only one complication occurred postoperatively (apraxia of the peroneal nerve) and did not require surgery revision. Conclusion: The use of a rotating-hinge implant for knee arthroplasty is a new option for complex cases with severe instability in Brazil; the initial results are satisfactory.

RESUMO Objetivo: Apresentar as indicações, os aspectos técnicos e os resultados iniciais dos primeiros casos do uso do implante constrito Endo-Model® no Brasil. Métodos: Foi conduzido um estudo prospectivo que incluiu nove pacientes submetidos a artroplastia total de joelho, seis primárias e três revisões, exclusivamente com o implante Endo-Model®. Esses pacientes foram acompanhados por uma média de 12 meses e avaliados com os escores funcionais do Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Society Score (KSS) e escala visual analógica de dor (EVA). Resultados: Todos os escores avaliados apresentaram melhorias estatisticamente significantes em todos os pacientes. Somente uma complicação pós-operatória foi observada (apraxia do nervo fibular), sem necessidade de revisão da cirurgia. Conclusão: O uso de implante em dobradiça rotatória em artroplastia de joelho é uma nova opção para casos complexos com instabilidade grave no Brasil, com resultados iniciais satisfatórios.

Subchondroplasty for treating bone marrow lesions in the knee - initial experience / Subcondroplastia no tratamento de lesões medulares ósseas no joelho - Experiência inicial

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the use of subchondroplasty in the treatment of bone marrow lesions in an initial series of five cases. METHODS: The study included patients aged between 40 and 75 years old, with pain in the knee for at least six months, associated with high-signal MRI lesion on T2 sequences, on the tibia or femur. Patients were assessed using the visual analog pain scale and the KOOS score, one week before surgery and one, three, six, 12, and 24 weeks after the procedure. Subchondroplasty was performed with a technique developed for filling the area of the bone marrow lesion with a calcium phosphate bone substitute. RESULTS: The filling was performed on the medial femoral condyle in four patients and medial tibial plateau in one case. The assessment by the KOOS score presented a preoperative average of 38.44 points and 62.7, 58.08, 57.92, 63.34, and 71.26 points with one, three, six, 12, and 24 weeks after surgery, respectively. In the evaluation by the VAS, the average was 7.8 points preoperatively and 2.8, 3, 2.8, 1.8, and 0.6 points over the same periods. All patients were able to ambulate without additional support, on the first day after the procedure. One patient had a minimal graft dislocation to the soft tissue, with local pain, which resolved completely after a week. CONCLUSION: The subchondroplasty technique provided significant improvements in the parameters of pain and functional capacity in the short-term assessment.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o uso da técnica de subcondroplastia no tratamento das lesões medulares ósseas em série inicial de cinco casos. MÉTODOS: O estudo incluiu pacientes entre 40 e 75 anos, com dor em joelho com pelo menos seis meses de duração, associada à ressonância magnética com lesão hipercaptante em ponderação de T2 na tíbia ou no fêmur. Os pacientes foram avaliados segundo a escala visual analógica de dor (EVA) e pelo Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), uma semana antes da cirurgia e uma, três, seis, 12 e 24 semanas após. A subcondroplastia foi feita com técnica desenvolvida para o preenchimento, guiado por radioscopia, da área de lesão óssea medular, com o uso de substituto ósseo em pasta à base de fosfato de cálcio. RESULTADOS: O preenchimento foi feito com sucesso em todos os casos, quatro no côndilo femoral medial e um no planalto tibial medial. A avaliação pelo KOOS apresentou uma média pré-operatória de 38,44 pontos e 62,7, 58,08, 57,92, 63,34 e 71,26 pontos com uma, três, seis, 12 e 24 semanas após a cirurgia, respectivamente. Na avaliação pela EVA, a média foi de 7,8 pontos no pré-operatório e 2,8, 3, 2,8, 1,8 e 0,6 pontos nos mesmos períodos. Todos os pacientes conseguiram deambular, sem apoio adicional, já no primeiro dia após o procedimento. Um paciente apresentou mínimo extravasamento de enxerto para partes moles, causou dor local que se resolveu completamente após uma semana. CONCLUSÃO: A técnica de subcondroplastia desenvolvida proporcionou melhorias significativas nos parâmetros de dor e capacidade funcional na avaliação de curto prazo.

NEGATIVE-PRESSURE WOUND THERAPY IN THE TREATMENT OF COMPLEX INJURIES AFTER TOTAL KNEE ARTHROPLASTY / TERAPIA COM PRESSÃO NEGATIVA EM FERIDAS NO TRATAMENTO DE LESÕES GRAVES APÓS ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO

ABSTRACT Objective: To present an experience with negative-pressure wound therapy (NPWT) in the treatment of surgical wounds in patients treated for infections after total knee arthroplasty (TKA) with or without dehiscence and prophylaxis in wounds considered at risk of healing problems. Methods: We prospectively evaluated patients with TKA infection with or without surgical wound dehiscence and patients with risk factors for infection or surgical wound complications treated with Pico(r) device for NPWT in addition to standard treatment of infection or dehiscence in our institution. We considered as an initial favorable outcome the resolution of the infectious process and the closure of the surgical wound dehiscences in the treated cases and the good progression of the wound without complicating events in the prophylactic cases. Results: We evaluated 10 patients who used Pico(r) in our service. All patients had a favorable outcome according to established criteria. No complications were identified regarding the use of the NPWT device. The mean follow-up of the patients after the use of the device was 10.5 months. Conclusion: The NPWT can be safely used in wound infections and complications following TKA with promising results. Long-term randomized prospective studies should be conducted to prove its effectiveness. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Apresentar uma experiência com a terapia com pressão negativa (TPN) no tratamento das feridas cirúrgicas de pacientes tratados por infecções em artroplastias totais do joelho (ATJ) associadas ou não à deiscência e como profilaxia nas feridas consideradas em risco de problemas de cicatrização. Métodos: Foram avaliados prospectivamente pacientes que apresentavam infecção de ATJ associada ou não à deiscência de ferida operatória e pacientes com fatores de riscos de infecção ou complicações de ferida cirúrgica tratados com dispositivo PICO(r) para TPN além do tratamento padrão da infecção ou deiscência em nossa instituição. Consideramos como desfecho favorável inicial a resolução do processo de infecção e o fechamento das deiscências de ferida operatória nos casos de tratamento e a boa evolução da ferida operatória, sem eventos complicadores, nos casos profiláticos. Resultados: Foram avaliados 10 pacientes que usaram PICO(r) em nosso serviço. Todos os pacientes apresentaram desfecho favorável de acordo com os critérios estabelecidos. Não foram identificadas quaisquer complicações com relação ao uso do dispositivo de TPN. A média de seguimento dos pacientes após o uso do dispositivo foi de 10 meses e meio. Conclusão: A TPN pode ser usada em complicações de ferida e infecção depois de ATJ de maneira segura e com resultados promissores. Estudos prospectivos randomizados prolongados devem ser realizados para comprovar sua eficácia. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Extra articular and transcutaneous migration of the poly - l / D lactide interference screw after popliteal tendon reconstruction / Migração extra-articular e transcutânea de parafuso de interferência de poly L D - lactide após reconstrução do tendão poplíteo

ABSTRACT Knee ligament reconstructions are commonly performed orthopedic procedures. Graft fixation is generally performed with metallic or absorbable interference screws. In a recent study, only ten reports of screw migration were retrieved; of these, only one was not related to the anterior cruciate ligament, and the majority was related to the use of poly-l-lactic acid (PLLA) screws. Only one case retrieved in the literature reported screw migration in reconstructions of the posterolateral corner, and that was to the intra-articular region. In the present article, the authors report a case of extra-articular and transcutaneous migration of a poly-l/D-lactide (PDLLA) interference screw following popliteal tendon reconstruction. Besides being the first case of popliteal tendon migration with extra-articular screw migration, no reports of PDLLA screw migration were retrieved in the literature.

RESUMO As reconstruções ligamentares do joelho são procedimentos ortopédicos frequentes. As fixações dos enxertos são mais comumente feitas com parafusos de interferência, metálicos ou absorvíveis. Em estudo recente, somente dez relatos sobre migração de parafusos foram encontrados; somente um deles não estava relacionado ao ligamento cruzado anterior (LCA) e a maioria estava relacionada a parafusos de poly-L-lactic acid (PLLA). Apenas um caso da literatura reportou migração de parafuso em reconstruções do canto posterolateral, essa para a região intra-articular. Neste artigo, os autores relatam um caso de migração extra-articular e transcutânea de um parafuso de interferência de poly L,D-lactide (PDLLA) após a reconstrução do tendão poplíteo. Além de ser o primeiro caso de reconstrução do tendão do poplíteo com migração extra-articular do parafuso, não foram encontrados na literatura relatos de migração de parafusos de PDLLA.